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中西医执业医师网校哪个好

来源:中西医结合执业医师网校 发布时间:2019-12-02
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中西医结合执业医师内科学循环系统考点:标高血压

血压调节机制:

急性调节:通过压务感受器及交感神经活动来实现

慢性调节:通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成

(一)病理

早期主要变化――周身小动脉痉挛

持续多年后,病变最显著的是――肾细小动脉硬化

(二)表现

1、原发性醛固酮增多症

主要临床特征:长期的血压增高和顽固的低钾血症

2、皮质醇增多症可见:尿中17-羟类固醇17-酮类固醇增高

(三)并发症

我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外

急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症

(四)治疗

危险因素:吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄>60岁的男性或绝经后的女性、心血管疾病家族史。

低度危险:高血压一级,不存在危险因素,以非药物治疗为主,半年无效给药物治疗。

中度危险:高血压1、2级伴两个以内危险因素,出生活改善,给与药物。

高度危险:一到二级伴至少三个危险因素或靶器官损害或糖尿病者,以及3级高血压者,必须药物治疗。

极度危险:高血压三级伴一个以上危险因素或相关临床疾病,或高血压1、2级伴有及相关的临床疾病等,必须尽快给予强化治疗。

急症――首选 硝普钠

2、常用药:利尿剂-氢氯噻嗪;β-受体阻滞剂-美托洛尔;钙离子拮抗剂CCB-硝苯地平;血管紧张素转换酶ACEI-卡托普利;血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB-氯沙坦;α受体阻滞剂-哌唑嗪;其他-复降片。

应用:

1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂

2)轻中度肾功能不全――用ACEI;

3)老年人收缩期高血压――选利尿剂,长效二氢吡啶

4)糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂

5)心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂

6)高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂

7)妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂,不用ACEI、ARB

8)脑动脉硬化――用ACEI、CB

9)中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂

10)合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂

11)痛风――不用利尿剂

12)心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB

高血压危重症:恶性高血压,高血压危象,高血压脑病

治疗:迅速降压,降低颅内压,制止抽搐

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